Platí pořád pravidlo, že vždy jeden lék ve skupině je bez doplatku?
Při stanovení úhrady musí SÚKL dle požadavku zákona zajistit vždy minimálně jeden plně hrazený lék v rámci definovaných skupin, které jsou uvedeny v příloze zákona.
Zákon o veřejném zdravotním pojištění stanovuje ve své příloze č. 2 seznam aktuálně 280
skupin. Do jednotlivých skupin jsou podle odpovídající definice zařazovány přípravky podle různých kritérií:
- podle obsažené účinné látky
- podle lékové formy
- podle cesty podání
V jednotlivých skupinách tak může být více účinných látek, které mají podobnou terapeutickou indikaci (účel použití).
Nejedná se však vždy o přípravky, které jsou vždy vzájemně terapeuticky zaměnitelné a zvážení toho,
zda lze jednu účinnou látku nahradit jinou látkou v rámci léčby konkrétního onemocnění, je vždy v kompetenci
ošetřujícího lékaře.
V rozhodnutí SÚKL o výši úhrady musí být vždy zohledněna i povinnost stanovení minimálně jednoho plně hrazeného
přípravku v rámci těchto skupin.
Ukázka vybrané skupiny z přílohy č. 2
Skupina č. 20 – Vitamín A nebo D včetně jejich kombinací, perorální podání
(Léky používané při nedostatku jednoho nebo obou uvedených vitamínů)
Do této skupiny spadají všechny léky, které obsahují léčivé látky:
- vitamín A – retinol,
- vitamín D – ergokalciferol, cholekalciferol, dihydrotachysterol, alfacalcidol, kalcitriol
Léky obsahující dané vitamíny nejsou vzájemně zaměnitelné. Zákon stanovuje podmínku
zajistit minimálně jeden plně hrazený přípravek v dané skupině. Může se tedy stát, že plná úhrada pro tuto
skupinu bude zajištěna díky přípravku s obsahem vitamín A, nikoli už vitamínu D. Tento problém může nastat
i případě, že skupina obsahuje sice jednu léčivou látkou, ale v různých lékových formách. Plně hrazený
přípravek tak může být zajištěn např. díky přípravku ve formě injekcí. Ostatní formy jako jsou masti, tablety apod.
již zástupce plně hrazeného nemají.
Zvýšení dostupnosti plně hrazeného přípravku by však měla zajistit úhradová soutěž, která porovnává pouze přípravky
se stejnou účinnou látkou a hlavně ve stejné lékové formě. Účastník, který vítězí v úhradové soutěži nejen, že
musí zajistit dodávky daného léku po dobu 1 a ½ roku, ale také ručí, že po celou tuto dobu bude daný lék plně
hrazený, tedy bez doplatku pacienta.
Celý seznam skupin je v příloze č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění.
cz