Nově mají být úhrady vybírány v aukci. Jak to bude probíhat a u kterých léků?
U hrazených léků je od 1. 12. 2011 možné stanovit úhradu ze zdravotního pojištění prostřednictvím úhradové soutěže, která probíhá způsobem elektronické aukce. Tento systém zvyšuje dostupnost plně hrazeného léku pro pacienty.
Výši úhrady ze zdravotního pojištění je nově od 1. 12. 2011 možné změnit několika způsoby:
- v individuálním správním řízení zahájeném na základě předložené žádosti,
- v rámci společného řízení v systému revize úhrad,
- v rámci úhradové soutěže (aukce).
Základní pravidla úhradové soutěže (aukce)
Úhradová soutěž je nový systém změny úhrady u léků. Probíhá elektronicky tak, aby ji bylo možné v živém přenosu sledovat odkudkoli na internetových stránkách SÚKL.
Výhodou tohoto systému je soutěž, která probíhá pouze u léků se stejnou účinnou látkou, ve stejné lékově
formě.
Přínosem je i rozšíření skupiny plně hrazených léků pro pacienty.
Účastník, který vítězí v úhradové soutěži nejen, že musí zajistit dodávky daného léku po dobu 1 a ½ roku, ale
také ručí, že po celou tuto dobu bude daný lék plně hrazený, tedy bez doplatku pacienta.
Jednotlivé kroky:
- zdravotní pojišťovna zvolí dle dostupných informací vhodnou léčivou látku pro úhradovou soutěž,
- zdravotní pojišťovna předloží svůj návrh ke schválení na Ministerstvo zdravotnictví ČR,
- se souhlasem Ministerstva zdravotnictví ČR zdravotní pojišťovna podá oficiální
žádost o zahájení úhradové soutěže na SÚKL, - SÚKL oznámí vypsání úhradové soutěže pro požadovanou léčivou látku, obsah léčivé látky a lékovou formu,
- zahájením úhradové soutěže mohou účastníci podávat žádosti o kvalifikaci do úhradové soutěže, která je opravňuje
k účasti v elektronické aukci, ve které
mohou anonymně „nabízet“ nižší úroveň tzv. jádrové základní úhrady – částka,
která bude hrazena ze zdravotního pojištění za obvyklou denní terapeutickou
dávku a přitom bude zajištěn nulový doplatek pacienta. Nabídka musí být
minimálně o 2 % nižší, než je zahajovací aukční hodnota (aktuálně platná základní
úhrada bez obchodní marže a DPH), - po uplynutí časového limitu pro úhradovou soutěž (základní lhůta je 30 minut) jsou
zveřejněny výsledky soutěže vydáním rozhodnutí, a to vč. identifikace nabízejících, - SÚKL na základě pravomocně ukončené soutěže zahájí správní řízení, ve kterém změní v souladu s vítěznou
nabídkou úhradu pro všechny léky obsahující
danou látku v dané lékové formě. - rozhodnutím SÚKL je úhrada nastavena takto:
- úhrada u léku s vítěznou nabídkou je stanovena na základě nejvýhodnější soutěžené částky, což znamená, že zdravotní pojišťovna bude platit nižší částku z veřejného zdravotního pojištění a zároveň bude nulový doplatek pacienta.
- Všechny ostatní léky mají úhradu ve výši 75 % nejvýhodnější soutěžené částky. Pokud je např. nejvýhodnější soutěžená úhrada ve výši 100Kč, tak pro ostatní mají nastavenu úhradu ve výši 75Kč. Cena těchto přípravků nemusí být plně pokryta ze zdravotního pojištění.
- nastavená úhrada je platná po dobu 1 a ½ roku, kdy je výherce povinen v dostatečném množství dodávat soutěžený lék na trh.
cz